Алкогольный панкреатит

Алкогольный панкреатит, как и следует из его названия имеет патогеническую особенность своего формирования в виде злоупотребления спиртными напитками. Серьезные научные изыскания в области этиологии и патогенеза этого заболевания проводились во второй половине ХХ века параллельно в разных странах мира: в клиниках и государственных медицинских научных учреждениях США, Германии, Израиля и Канады. Независимыми друг от друга исследованиями было доказано, что в результате злоупотребления алкоголем в течение продолжительного периода времени в протоках поджелудочной железы формируются пробки, блокирующие отток панкреатического сока и ферментов. Со временем пробки кальцифицируются, а акционарные элементы частично замещаются фиброзной тканью, вследствие чего секреция ферментов и сока в протоки значительно снижается.

Блокирование протоков приводит к проникновению ферментов в ткань поджелудочной железы из-за повышенного внутрипротокового давления. Это является причиной возникновения в поджелудочной железе воспалительного процесса, в ходе которого поврежденные панкреоциты замещаются на фиброзную ткань. Употребление избыточного количества напитков с содержанием этанола содействует возникновению в поджелудочной железе оксидантного стресса, который резко увеличивает число компонентов, образовываемых взаимодействием продуктов пероксидации липидов (входящих в состав клеточных мембран) со свободными радикалами. Также оксидантный стресс в поджелудочной железе приводит в действие свободнорадикальный механизм повреждения.

В результате указанных патогенных факторов происходит дисфункция сфинктера Одди, смотри рисунок.

Сфинктер Одди регулирует три важнейшие функции:

Клинически дисфункция сфинктера Одди под воздействием алкоголя выражается в нарушении оттока панкреатического сока и желчи. Это нарушение приводит к серьезному расстройству всей системы желудочно-кишечного тракта.

Симптомы алкогольного панкреатита

Симптоматика алкогольного панкреатита проявляется с течением времени, по мере замещения акционарных элементов поджелудочной железы фиброзной тканью. Основной болевой синдром полностью соответствует данному заболеванию и локализован в верхней части живота, а также в левом подреберье и в области эпигастрия. Дополнительные боли проявляются из-за расположения разрастаемой фиброзной ткани в непосредственной близости от нервных волокон.

Следует принять во внимание, что болевой синдром смазывается, а зачастую и наблюдается не более чем в 16% случаев, при запойном алкоголизме. Такой безболевой алкогольный панкреатит обусловлен тем обстоятельством, что больной снимает возникшие болевые ощущения дополнительными порциями спиртных напитков.

В острой фазе боль может принять опоясывающий характер, особая интенсивность проявляется сразу после или во время еды. При этом лежачее положение усугубляют болевые ощущения, а положение сидя с небольшим наклоном туловища вперед немного их снижают.

В целом для алкогольного панкреатита характерны следующие симптомы:

Развитие алкогольного панкреатита можно представить следующей схемой. На втором либо третьем десятилетии жизни наблюдается первая атака заболевания. Через 7-9 лет проявляется кальциноз, в последующие 6-10 лет развивается стеаторея. Такое течение алкогольного панкреатита отмечается у 80% пациентов. Алкогольный панкреатит характерен различными по своему генезу осложнениями в виде тромбоза селезенчатой вены, кист, асцита и экссудативного плеврита. Такого рода осложнения встречаются у алкогольного панкреатита существенно чаще, чем у других этиологических форм этой болезни.

Диагностика алкогольного панкреатита

Алкогольный панкреатит диагностируется методами лабораторной диагностики, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной холангиопанкреатографии и компьютерной томографии. Постановка точного диагноза возможна не в начальной стадии заболевания, а только после того, как произойдет существенное разрастание фиброзной ткани.

Лечение алкогольного панкреатита

Диетотерапия и полный отказ от употребления алкогольных напитков является основной в терапии данного заболевания.

Консервативное лечение предусматривает функциональный покой для поджелудочной железы. Достигается это состояние воздержанием от пищи в течение 1-3 дней. Больной пьет только чистую воду. Далее применяется диета №5п, в пищу употребляются пюрированные кажи и овощи, легкие овощные супы, настой шиповника или отвары и настои лекарственных трав.

После стихания болевого синдрома и воспалительного процесса в поджелудочной железе назначается более щадящая диета, с перечнем разрешенных и запрещенных продуктов, приготавливаемых методом варки, запечения или на пару.

Медикаментозное лечение алкогольного панкреатита имеет целью устранение нарушений экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы, а также на купирование острого болевого синдрома. При терапии панкреатита лекарственными препаратами следует учитывать особенности их абсорбции при пероральном введении. Суть в том, что алкоголь провоцирует изменения во внутриполостной рН - уменьшение в верхних отделах тонкой кишки являются определяющим фактором в патогенезе фекальных потерь желчи при недостаточности в поджелудочной железе. Повышенная скорость опорожнения желудка и кишечника, свойственная при алкогольном панкреатите является ненормальным состоянием, способным повлиять на эффективность лечения.

Поскольку большинство препаратов всасываются через тонкую кишку, замедленное опорожнение желудка продлевает время пиковой концентрации основного действующего вещества медикамента и его терапевтическое воздействие. Ускоренное же опорожнение желудочно-кишечного тракта приводит к совершенно противоположному результату.

Суточная секреция поджелудочной железы составляет примерно 2 литра панкреатического сока и ферментов, способных расщеплять и переваривать липиды, белки и углеводы. У лиц, страдающих алкогольным панкреатитом по указанным выше основаниям, наблюдается экзокринная недостаточность поджелудочной железы, вызывающая снижение секреторики бикарбоната, в результате чего уменьшается рН двенадцатиперстной кишки после приема пищи, что приводит к инактивации перорально вводимых экзогенных ферментов. Инактивацию ферментов поджелудочной железы специалисты называют в числе основных факторов, снижающих эффективность медикаментозного лечения алкогольного панкреатита.

В совокупности указанные выше факторы могут привести к значительному уменьшению абсорбции препаратов вводимых перорально. На графике отображена динамика поглощения лекарственного средства в группе больных алкогольным панкреатитом после приема одной капсулы прегабалина (75 мг).

При неэффективности консервативной терапии проводится оперативное вмешательство. Хирургическое лечение может быть назначено также в следующих случаях:

В большинстве случаев оперативное вмешательство при алкогольном панкреатите проводится в виде резекционно-дренирующих и дренирующих операций.

Прогноз

Полный отказ от алкоголя, диетотерапия, а также незначительность патологических изменений в поджелудочной железе повышают шансы на восстановление функций железы, и достижение устойчивой ремиссии на срок до 8 лет.

При неустранении первичного фактора, несоблюдении отмеченных выше условий, частота острых фаз алкогольного панкреатита существенно увеличивается, деструктивные процессы в поджелудочной железе усугубляются. При таких условиях не исключен летальный исход в период очередного обострения, либо от заболеваний, ассоциированных с алкоголизмом, на фоне алкогольного панкреатита.