Лечение хронического панкреатита у беременных

Панкреатит — это заболевание полиэтиологической природы, для которого характерны воспалительно-патологические изменения тканей поджелудочной железы. Хроническую стадию деструктивного процесса в поджелудочной железе называют хроническим панкреатитом. Специалисты выделяют первичный и вторичный хронический панкреатит. В первом случае, воспаление изначально развивается в поджелудочной железе. Во втором, называемом еще сопутствующим панкреатитом, воспалительный процесс в поджелудочной железе развивается вследствие другой болезни желудочно-кишечного тракта, и соотносится с ней причинно-следственной связью патогенного характера.

Период беременности является естественным физиологическим состоянием организма женщины, во время которого все органы и системы испытывают повышенные нагрузки. При наличии той или иной патологии уровень таких нагрузок может достичь критических показателей. Несмотря на то обстоятельство, что в мировой медицине отсутствуют исчерпывающие клинические исследования влияния беременности на секреторику поджелудочной железы, поскольку до недавнего времени среди специалистов бытовало мнение о нетипичности любых форм панкреатита у беременных. К сожалению, статистика очевидно указывает на ошибочность такой позиции. В последнее десятилетие зафиксирован резкий рост данного заболевания у беременных женщин всех возрастных групп вследствие распространения билиарнозависимого и алкогольного панкреатита.

Хронический панкреатит представляет определенные трудности для диагностики. С учетом данного обстоятельства соотношение одно заболевание на 4000 беременных женщин представляется достоверным и обоснованным. Проявление острой фазы панкреатита не зависит от срока беременности, однако отмечено совпадение его обострения с развитием токсикоза и наблюдается у 34% пациентов.

Этиология панкреатита у беременных

Причины возникновения первичного панкреатита обусловлены влиянием патогенных факторов, среди которых, прежде всего, следует выделить:

Сопутствующий хронический панкреатит возникает на фоне следующих заболеваний:

Симптомы панкреатита у беременных

Наиболее часто клиническая картина панкреатита в период беременность характеризуется следующими признаками:

Характер и интенсивность болей весьма разнообразны. Чаще всего боль проявляется как ноющая либо давящая, возможен приступообразный характер боли, с периодикой в один-два дня, месяца, года. Хронологически пациент испытывает болевые ощущения, или после употребления жирных, жареных, копченых, острых блюд, или через определенный промежуток времени после еды. Непрерывные боли не характерны для панкреатита, и могут проявляться при патологии нервных сплетений и стволов.

Часто присутствуют такие симптомы, как рвота, тошнота, отрыжка, повышенное слюноотделение, метеоризм. В кале может присутствовать большое количество непереваренных продуктов питания. В большинстве случаев клиническая картина панкреатита при беременности неоднозначна и расплывчата, что создает определенные трудности для постановки своевременного и точного диагноза.

Диагностика панкреатита у беременных

Гастроэнтерологи, хирурги и терапевты сходятся во мнении об имеющей место существенной во времени задержке в диагностике панкреатита. Кроме указанных выше факторов, затрудняющих процесс диагностирования этого заболевания, нередко присутствует элементарная халатность врача. Специалисты банально игнорируют возможность возникновения панкреатита в период беременности, и не назначают меры профилактики в связи с перспективой приступа панкреатита в любой фазе беременности.

Анамнез

В анамнезе необходимо принять во внимание проявление острых фаз панкреатита и диагностированный ранее острый панкреатит.

Лабораторные и инструментальные исследования

С учетом указанных выше обстоятельств, затрудняющих диагностику панкреатита, для своевременного его обнаружения целесообразно в возможно короткий срок сдать необходимые анализы, прежде всего: анализ мочи, клинический и биохимический анализ крови для определения активности липазы и амилазы в моче и крови. При выявлении повышенной активности липазы и амилазы, а также повышенное количество амилазы, следует иметь в виду, что повышенная активность ферментов также характерна для всего периода беременности и при отсутствии воспалительных процессов в поджелудочной железе. Тем более, такая активность ферментов является не обязательным условием для хронического панкреатита, а также наблюдается при перфорации язвы, паротите и почечной недостаточности.

Проведение ультра звукового исследования позволяет определить желчные конкременты, скопление жидкости, отек поджелудочной железы и расширение главного протока, обусловленного патологией при оттоке желчи.

При проведении диагностики первоочередной является задача дифференцирования панкреатита от тумороза поджелудочной железы, и исключения наличия заболеваний желудочно-кишечного тракта: хронического энтерита, язвы, холецистита и т.д.

Лечение панкреатита у беременных

Терапия заболевания в период беременности соответствует принципам лечения острого панкреатита. В острой фазе заболевания назначается голодание, продолжительностью от одного до трех дней. В дальнейшем организуется режим питания по принципу диеты №5п. Употребление в пищу только разрешенных продуктов небольшими объемами 5 или 6 раз в день. Допускаются вареные, запеченные и приготовленные на пару блюда. Запрещены жареные, копченые, соленые блюда, а также продукты из приведенного здесь списка. Повышенное внимание уделяется температуре пищи - она не должна быть горячей или холодной.

Лечащим врачом могут быть назначены антиферментные, болеутоляющие и спазмолитические медикаменты. В острой фазе панкреатита применяются пантрипин или апротинин, относящиеся к группе антиферментных препаратов, и вводимые внутривенно. При затяжном и остром болевом синдроме показаны антибиотики.

После стихания болевого синдрома и воспалительных процессов поджелудочной железы принимают панкреатин, пиридоксин, ретинол, рибофлавин. Во время ремиссии хронического панкреатита допускается траволечение, согласованное с гастроэнтерологом.

В целом лечащий врач во взаимодействии с акушером, гастроэнтерологом или терапевтом определяет комплекс немедикаментозного и медикаментозного лечения панкреатита в период беременности с учетом стадии заболевания - острая фаза, период стихания, ремиссия, характером секреторной недостаточности железы, формы обострения, проявлением коморбидного синдрома, и общим сроком беременности.