Гнойный панкреатит - причины, симптомы, лечение

Гнойный панкреатит - это флегмонозное воспаление поджелудочной железы, при котором в ней образуются макро или микроскопические абсцессы и с гнойным пропитыванием паренхимы, в результате паренхима оказывается полностью пропитанной гноем. Данный вид панкреатита характеризуется высоким уровнем летального исхода, врачебной практикой зафиксирована частота развития гнойного панкреатита в 12-15% случаев острого и хронического панкреатита.

Диагноз гнойный панкреатит подавляюще чаще ставится пациентам мужского пола. Заболевание является самой тяжелой формой воспаления поджелудочной железы, трудно поддается лечению и переносится больными также крайне тяжело. Из числа всех болезней желудочно-кишечного тракта гнойный панкреатит диагностируется примерно в 2% случаев. Ежегодно гнойным панкреатитом заболевают около 0,08% населения всего земного шара.

Причины гнойного панкреатита

Развитие гнойного панкреатита происходит в результате совокупности нескольких факторов. В числе которых важнейшими, согласно современным медицинским исследованиям, относятся следующие:

Указанные выше факторы провоцируют повышение давления в желчных протока, в результате происходит ретроградный (обратный) вброс панкреатического сока и ферментов в главный панкреатический проток. Выражаясь понятным языком процесс развития гнойного панкреатита можно описать следующим образом. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты и панкреатический сок, необходимый для расщепления и усваивания пищи. Вся эта секреторика должна быть неактивна в период ее нахождения в протоках поджелудочной железы. Активизация ферментов происходит только после их попадания в двенадцатиперстную кишку. Так протекает нормальный процесс пищеварения. Однако под воздействием патогенных факторов активизация панкреатического сока и ферментов происходит еще в поджелудочной железе, до их попадания в кишечник. При таких обстоятельствах поджелудочная железа фактически начинает переваривать саму себя. Под воздействием ферментов (липазы, триксина и других) ткани поджелудочной железы оказываются расплавленными, нарушается целостность анатомических структур органа, железистой ткани, протоков, кровеносных сосудов, что провоцирует развитие асептического воспалительного процесса.

Инфекция способна проникать в поджелудочную железу различными путями. Энтерогенным - с током крови и лимфы из двенадцатиперстной кишки и желчного протока. Гематогенным путем при различных травмах поджелудочной железы или при септических заболеваниях. Также с инфицированных и пораженных воспалением соседних с железой органов вместе с током лимфы. В результате формируются диффузные очаги нагноения, представляющие собой множественные микроскопические абсцессы, которые через непродолжительный период времени образуют большие единые гнойные полости.

Исключительно важно диагностировать гнойный панкреатит и начать интенсивную патогенетическую терапию именно на этой стадии, до того, как гной после вскрытия абсцессов попадет в полость брюшины и распространит воспаление на другие внутренние органы и системы. В противном случае неизбежна существенная интоксикация всех жизненно важных органов желудочно-кишечного тракта и развитие полиорганной недостаточности. Необратимость указанных процессов может привести к летальному исходу.

Симптомы заболевания

Гнойный панкреатит проявляется множеством симптомов. Клиническая картина заболевания может проявиться через 2-7 дня от начала патологически изменений в поджелудочной железе. Чаще всего в качестве первого симптома гнойного панкреатита выступает панкреатическая колика, для которой характерны острые боли опоясывающего характера, иррадиирущие в область лопаток и в спину и проявляемые в большинстве случаев в верхней части брюшной полости. Данный болевой синдром может быть настолько интенсивным, что приведет к потере сознания пациентом.

Любая физическая активность, даже самое незначительное движение, например покашливание, способствует появлению острой боли в области живота. Нередко болевой синдром сопровождается обильной рвотой, которая не приводит к снижению интенсивности боли. Более того, острота болевых ощущений возрастает из-за вброса ферментов в поджелудочную железу, вызываемого повышенным внутрибрюшным давлением, спровоцированным рвотными процессами. Поскольку образуется порочный круг - приступы рвоты обостряют интенсивность болевого синдрома, больной вынужден принять характерное для заболеваний поджелудочной железы положение лежа на боку и подтянув к животу оба колена.

Гастроэнтерологи выделяют следующие симптомы гнойного панкреатита:

На ранних этапах развития заболевания отмечается субфебрильная температура тела пациента, однако с ухудшением клинической картины она существенно повышается. Продолжительный и острый болевой синдром способствует развитию панкреатического психоза, пациент жалуется на головные боли, плохое самочувствие, беспокойство, чувство тревожности, анемию, при которой происходит негативное влияние ферментов на костный мозг и провоцируют развитие тромбоцитопении.

С течением болезни у пациента может проявляться локальная гиперпигментация кожных покровов. Интоксикация органов пищеварения может спровоцировать развитие тяжелой недостаточности кровоснабжения, поразить легкие, спровоцировав дыхательную недостаточность. Вследствие разъедания тканей и слизистых не исключено образование свищей, тромбозов и сепсиса.

Диагностика гнойного панкреатита

Методы диагностики коррелированы со стадией и клинической картиной заболевания и осложнены необходимостью дифференцирования гнойного панкреатита с иными формами острой патологии: прободной язвой желудка, холециститом, кишечной непроходимостью, аппендицитом, тромбоэмболией сосудов. Существенное значение имеет время, когда лицо с характерными симптомами гнойного панкреатита обратилось за медицинской помощью.

Диагностика существенно осложняется, если проводится на фоне устойчивого воспалительного процесса в поджелудочной железе. Тяжелая форма гнойного панкреатита требует проведения обследования в условиях реанимации. Заболевания средней тяжести могут диагностироваться в стационаре клиники гастроэнтерологии.

Для постановки правильного диагноза применяются следующие методы:

Гастроэнтерологи предупреждают о крайней осторожности при применении такого метода диагностики, как ретроградная холангиопанкреатография, указывая на возможность развитию панкреонекроза тканей поджелудочной железы в результате данной процедуры. В особо сложных случаях, когда перечисленными выше методами уверенно диагностировать гнойный панкреатит не представляется возможным, врач может назначить мультиспиральную компьютерную томографию и эзофагогастродуоденоскопию органов желудочно-кишечного тракта.

Лечение гнойного панкреатита

Категорически недопустимо самостоятельное лечение гнойного панкреатита любыми методами - как медикаментозными, так и народными средствами. Терапия заболевания должна проводиться только в реанимационных, либо в хирургических отделениях квалифицированным медицинским персоналом.

Для купирования воспалительных процессов применяется консервативное лечение, основанное на лечебном голодании, форсированном диурезе, инфузионной терапии, медикаментозном лечении. При тяжелых и очень тяжелых формах гнойного панкреатита применяется оперативное вмешательство с удалением части поджелудочной железы.

Для уменьшения интенсивности болевого синдрома, угнетения секреции панкреатического сока и ферментов применяется голодание. При нестерпимых болях рекомендовано прикладывать к верхней области живота пузыря со льдом. Высокая степень интоксикации обуславливает необходимость соблюдения постельного режима. Для скорейшего выведения токсинов применяются большие объемы диуретиков и физиологического раствора.

Инфузионная терапия и форсированный диурез содействуют выведению токсинов, уменьшению отека слизистой и угнетению выработки ферментов, и включает в себя:

С целью купирования воспалительных процессов назначаются противомикробные лекарственные средства. Для снижения интенсивности болевого синдрома врач назначает наркотические анальгетики и спазмолитические обезболивающие препараты.

Развитие полиорганной недостаточности обуславливает необходимость назначения препаратов, поддерживающих сердечную деятельность, функционирование мочевыделительной системы, глюкокортикоидных средств, а также медикаментов, для поддержания легких и восстановления дыхательных функций.

Хирургическое лечение гнойного панкреатита

Оперативное вмешательство применяется при наличии воспаления поджелудочной железы диффузного характера. Хирургически путем производится дренирование наполненных гноем полостей, и, при необходимости, удаление некротизированной части поджелудочной железы с дренирование брюшной полости.

Профилактика заболевания

Меры профилактики развития гнойного панкреатита в целом соответствуют рекомендованным для других форм острого или хронического панкреатита. Профилактика включает в себя:

Настоятельно рекомендуется при первых признаках, указывающих на развитие воспалительного процесса в поджелудочной железе, пройти обследование и консультацию у квалифицированного гастроэнтеролога.